基本资料

患者，女，53岁。

主诉：腹胀逐渐加重伴腹痛3个月。

现病史：患者自2019-03起无诱因出现腹胀，逐渐加重，伴腹痛，排气后有所缓解，门诊行B超提示双侧附件区囊实性包块（左、右侧附件区可见多个包块，最大约54×38mm，以实性为主，形态规则，肿块与子宫有界限，CDFI：包块实质区域血流信号丰富，RI 0.65），盆腔积液（22mm）。拟以“卵巢恶性肿瘤？”收治入院。自诉每年体检未见异常。

既往史及手术史：无。

查体：外阴老年型，阴道畅，宫颈光，宫体略小，双附件区可触及不规则包块，不活动，轻触痛。

实验室化验：CA125：483U/ml，HE4 ：291.5pmol/L。余肿瘤标志物均在正常范围内。

影像学检查：

PET-CT：双侧附件区多发囊实性团块伴实性部分FDG代谢增高，较大者约61×48mm位于左侧，SUVmax=16.6-18.2，考虑恶性病变可能性大，伴盆腔广泛播散转移；盆腔内见少量液体密度影。

MRI：双侧附件区占位，考虑卵巢恶性肿瘤可能性大，伴盆腔多发播散转移灶；子宫左侧壁结节，考虑子宫肌瘤；盆腔积液。

图1 盆腔MRI

拟诊“卵巢恶性肿瘤？”

卵巢癌根治术+术后化疗+PARPi维持治疗

腹腔镜术中探查：少量淡黄色腹水，子宫正常大小，表面光滑，双附件不规则增大，左侧大小约6×5×5cm，右侧大小约5×4×5cm，表面均可见菜花状病灶，膀胱反折腹膜、子宫直肠窝可见粟粒样结节，右侧侧腹膜可见直径约3cm结节，左侧肠系膜可见直径约0.8cm结节，阑尾根部可见直径约4cm菜花状结节，小肠表面可见直径约3cm结节，大网膜局部与右侧腹壁及肠管黏连，局部可见直径约4cm菜花状结节，腹腔腹膜、膈面、肝脏、脾脏、胃、胆囊表面均未见异常结节。Fagotti评分:0分。

手术效果评价：手术切除全子宫、双附件、大网膜、高位腹主动脉旁淋巴结、肠管表面病灶、肠系膜病灶、膀胱反折腹膜病灶、右侧侧腹膜病灶、直肠反折腹膜病灶、阑尾。盆腹腔无肉眼可见病灶，R0。

术后病理：左、右卵巢高级别浆液性癌(6×5×3cm；6×5×2cm)，癌组织累及左、右输卵管、系膜和子宫浆膜面、肠系膜结节、大网膜结节、膀胱返折腹膜病灶、右侧侧腹膜病灶、直肠返折腹膜、肠壁结节均见腺癌组织浸润或转移。大网膜、腹主动脉左淋巴结(0/11)、腹主动脉右淋巴结(0/8)阴性。腹水涂片中查见癌细胞。

术后诊断：双卵巢高级别浆液性癌IIIC期。

基因检测结果：BRCA1/2-，HRR-。

图2 腹部CT手术后评估（2019-08-19）

辅助化疗方案：紫杉醇+卡铂（TC）6次。

化疗结束影像学评估：CR。

图3 腹部CT化疗后评估（2020-01-21）

2020-01至今口服尼拉帕利。

图4 应用尼拉帕利期间血小板的变化

图5 应用尼拉帕利期间CA125的变化

患者，女，53岁。以“腹胀逐渐加重伴腹痛3个月”为主诉入院。实验室检查：CA125：483U/ml，HE4：291.5pmol/L。PET-CT、MRI均提示双侧附件区占位，结合CA125，考虑为恶性肿瘤，行初次肿瘤细胞减灭术达R0。术后诊断为：双卵巢高级别浆液性癌IIIC期。基因检测结果：BRCA1/2阴性，HRR阴性。行TC方案辅助化疗6个疗程后影像学评估为CR。2020-01开始口服尼拉帕利维持治疗至今。治疗过程中无明显不良反应，截至2022-05患者的无进展生存期已达29个月，未见明显复发征象。