本例患者入院后经相关检查，考虑盆腔巨大包块为卵巢恶性肿瘤。欲先行新辅助化疗，但三次化疗均出现药物过敏反应，故经多学科讨论，结合患者病情后决定直接予手术治疗。其后患者行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术中见到肿瘤广泛种植，盆腔紧密粘连，手术难度大，手术评价为不满意的肿瘤细胞减灭术。最终诊断为卵巢高级别浆液性腺癌ⅢC期。

术后行8周期吉西他滨+奈达铂化疗达CR。虽然患者基因检测为BRCA（-），但依然予尼拉帕利一线维持治疗，至今已逾14个月。治疗期间仅出现血小板轻度下降，调整饮食后即恢复至正常范围。且其余血常规结果稳定，未发生一级以上血液学不良反应，亦未出现严重恶心、呕吐等胃肠道非血液学不良反应，随访期间CA125波动下降。

卵巢恶性肿瘤是女性常见恶性肿瘤之一，早期不易发现，晚期死亡率高，居妇科恶性肿瘤首位。包括尼拉帕利在内的PARP抑制剂的出现，有效地延长了晚期患者的生存期，改变了卵巢癌患者的治疗策略。

PRIMA研究是一项在晚期卵巢上皮性癌一线含铂化疗缓解后对比尼拉帕利与安慰剂维持治疗的Ⅲ期随机对照研究^[1]。研究设计贴近临床需求，纳入所有生物标志物状态且存在高复发风险患者（排除Ⅲ期PDS术后R0患者）。研究结果显示，在总体人群中，尼拉帕利组较安慰剂组降低38%的疾病进展或死亡风险（mPFS 13.8个月 vs. 8.2个月；HR 0.62，95%CI 0.50~0.76）。

同时，在生物标志物不同的亚组分析中，均可看到尼拉帕利存在不同程度的获益。在同源重组修复缺陷（HRD）阳性患者中，尼拉帕利组较安慰剂组降低57%的疾病进展或死亡风险（mPFS 21.9个月 vs. 10.4个月；HR 0.43，95%CI 0.31~0.59）；HRD阴性患者亦可从尼拉帕利治疗中获益（mPFS 8.1个月 vs. 5.4个月；HR 0.68，95%CI 0.49~0.94）。PRIMA研究结果表明：尼拉帕利一线维持治疗突破BRCA和HRD状态，实现全人群获益。

2020年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、中华医学会《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南》、《中国卵巢癌PARP抑制剂维持诊疗指南》均推荐尼拉帕利用于一线维持治疗，且无论BRCA与HRD状态^[2-4]。

基于NOVA研究进行的RADAR分析提示，应综合体重及基线血小板计数决定尼拉帕利的起始剂量。基线体重＜77 kg或基线血小板计数＜150,000/µL，血小板减少症发生率较高，需要早期调整尼拉帕利药物剂量，在临床用药时医生应根据患者个体特征决定最佳用药策略。并且在维持治疗期间定期评估疗效和安全性，进行临床症状、体征、肿瘤标志物（如CA125、HE4）及影像学检查等，并需定期检测血常规，观察患者是否存在贫血、血小板减少、疲劳、恶心、呕吐、疲乏等不良反应，如有异常应及时对症处理。

结合本病例，患者为新诊断晚期卵巢癌患者，BRCA（-），经手术及术后化疗后达到CR，根据指南推荐予尼拉帕利维持治疗。根据患者体重和血小板计数制定起始剂量为200 mg qd，用药期间定期随访，未发生一级以上血液学不良反应，无明显不适，患者依从性良好，且CA125波动下降，维持治疗至今已逾14个月。本例患者的治疗经历显示了尼拉帕利良好的有效性与安全性，期待未来能开展更多联合治疗探索，为更多卵巢癌患者带来治疗希望。