卵巢癌初始治疗

患者，女，39岁。

既往史：无特殊。

婚育史：已婚育。

家族史：无特殊。

2017-02-16，因“孕37+周，瘢痕子宫”于当地县医院行剖宫产术。术中发现双卵巢多发肿物，菜花状，质地硬，右肝脏表面、大网膜、盆壁、腹膜表面及乙状结肠表面、肠系膜及子宫膀胱返折处多发小结节，质硬，盆腔淋巴结肿大，结节最大者径线大于2 cm，无腹水，术中切除部分卵巢肿物送检， 快速冰冻病理提示卵巢低分化恶性肿瘤，遂行“全子宫+双附件+部分大网膜切除术”。

术后病理：双侧卵巢高级别浆液性癌，双侧输卵管系膜及子宫体、颈管部浆膜下查见多个转移性癌结节，妊娠期子宫、子宫腔及浅肌层未见肿瘤累及。胎盘及脐带未见明显发育异常及肿瘤累及。

复查CT（2017-02-20）：肝包膜、右侧腹膜、肝、脾、盆腔内、右前胸膜下（纵膈右侧）、右心膈角区多发转移瘤；盆腹腔渗出积液；双侧卵巢静脉瘤栓形成；双肺下叶炎症、渗出，双侧胸腔少量积液；部分小肠、结肠积液。

术后化疗（首次手术）：术后给予“紫杉醇+奈达铂”3周期化疗，末次化疗2017-04-18，复查CA125为33.52 U/ml。

2017-05转省级医院进行二次手术，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔病灶切除及粘连松解术，达R0。

术后病理：

1.左右盆腔、左髂总、骶前、腹主动脉淋巴结未见癌转移；

2.盆底结节：胶原纤维，灶性区域钙化；

3.大网膜：送检网膜未见癌转移；

4.右卵巢血管：脉管组织，血栓形成，伴机化。

术后诊断：卵巢癌高级别浆液性腺癌IV期

术后化疗（二次手术）：

术后继续“紫杉醇+奈达铂”3周期化疗，末次化疗2017-07-06，复查CA125为12.13 U/ml。

疗效评估：达CR，定期随访。

PSR卵巢癌治疗（PFS：5年6个月）

2018-01-06复查CA125：升高至35.6 U/ml。

2018-03-15复查PET-CT：左侧盆腔骶前结节及右侧盆腔肠管表面局灶性高代谢，倾向于肿瘤转移；腹膜后及肠系膜小淋巴结节，部分高代谢，考虑肿瘤转移可能性大。

肿瘤标志物CA125进一步升高，但维持在40 U/ml左右，给予观察，未处理。

2018-07复查CA125：216 U/ml。

初步诊断：卵巢癌复发

化疗：遂行“紫杉醇+卡铂”化疗5周期，2018-08-03第2周期化疗后CA125降至正常9.39 U/ml，末次化疗2018-10-05，复查CA125为5.1 U/ml。

疗效评估：全腹及胸部增强CT提示术区未见明显复发转移征，疗效评估CR。

PARP抑制剂维持治疗（2018-11-22~至今）：2018-11筛选入组NORA临床研究，2018-11-22开始口服尼拉帕利200 mg QD至今。

2018-11-22胸、全腹CT平扫+增强：1. 卵巢癌术后改变，术区未见明显复发转移征；2. 十二指肠水平段含脂结节状突起并后放囊样灶。

基因检测：BRCA阴性，HRD状态未知

随访：2018-11-22维持治疗至最近随访日期2024-04，病情稳定，复查CT未见新生病灶，CA125一直维持在正常水平，无明显不良反应，耐受性较好。

随访期间CA125变化趋势

2024-01全腹部及胸CT平扫+增强检查

随访期间白细胞、血红蛋白、血小板等变化趋势

患者39岁，2017-02-16月因“孕37+周，瘢痕子宫”于当地县医院行剖宫产术，术中发现双侧卵巢肿物，术中病理提示卵巢低分化恶性肿瘤，遂行手术治疗，术后诊断为卵巢癌高级别浆液性腺癌IV期，术后给予“紫杉醇+奈达铂”3周期化疗。2017-05转省级医院进行二次手术，手术达R0，术后继续“紫杉醇+奈达铂”3周期化疗，达CR。2018-01CA125升高至35.6 U/ml，2018-03行PET-CT提示肿瘤转移可能，给予观察，未处理。2018-07 CA125上升至216 U/ml，遂给予“紫杉醇+卡铂”化疗5周期，疗效评估为CR。患者于2018-11-22参加NORA研究，基因检测为BRCA1/2阴性，给与尼拉帕利个体化起始剂量200 mg qd，耐受性较好，无明显不良反应，充分考虑患者情况及个人意愿后持续用药至今，截止最近随访日期2024-04月，PFS近5年6个月，无肿瘤复发征象，CA125稳定在正常水平内。