基本情况

性别：女

年龄： 51（就诊时年龄）

入院时间：2020-06-22

主诉： 下腹反复疼痛3+月，发现盆腔占位4天

妇科检查

外阴： 发育正常

宫体 ：子宫常大、活动、无明显压痛；子宫后穹窿可扪及多个结节，触痛。宫颈基本光滑。

盆腔： 左附件增厚，压痛明显；右附件扪及一6x6cm包块，活动欠佳，轻压痛。

查体

腹部平坦，软，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肾区位置无叩痛。

系统回顾

月经史：初潮年龄13周岁，周期30-40天，经期3-4天， 经量正常，颜色正常，偶感痛经，经期规则，白带正常。

婚姻史： 23岁结婚，配偶健康情况：身体良好，夫妻关系和睦，孕3产1，28年前顺产一男活婴，健在，人工流产2次。

家族史：父母体健，否认家族中有传染病及遗传病史。

辅助检查

2020-03-20乐山武警医院彩超示左侧卵巢内小囊肿（2.3*2.0cm），盆腔积液；

2020-06-18乐山现代妇产医院彩超示:右侧卵巢囊性占位（6.1*5.8cm），左侧附件区混合回声团（4.6*2.0cm），考虑炎性包块可能，查肿瘤标记物示：CA125：347 U/mL，CA199：449 U/mL；

同月，乐山市市中区人民医院盆腔MRI：右侧卵巢区域肿块影（6.6cm），考虑肿瘤性病变可能。

术前诊断：

双侧附件占位：卵巢肿瘤？

诊疗经过

活检术

入我院后：排除手术禁忌，于2020年6月24日全麻下行腹腔镜检查+左输卵管切除+腹壁结节活检+大网膜结节活检术。

活检术中所见

腹水：褐色液体约100ml。盆腹腔腹膜上可见散在的转移灶结节，子宫表面光滑，子宫后壁与骶韧带粘连，右卵巢增大约6*7*7cm，表面灰白色；左输卵管、左卵巢表面可见菜花状组织。后穹隆及直肠表面可见多个结节。右输尿管：稍增粗，蠕动正常；左输尿管：蠕动正常，未见增粗、积水等异常。膀胱、大网膜、肠管表面可见散在的转移灶结节。

活检术后病理：

1. <腹水>查见癌细胞；

2. <部分左输卵管>查见腺癌浸润，倾向原发于输卵管粘膜腺上皮；

3. <大网膜结节>癌转移结节；

4. <腹壁结节>癌转移结节。免疫组化支持腺癌，倾向于来源于输卵管黏膜上皮。

诊断

活检术后诊断：输卵管腺癌伴盆腹腔广泛转移IIIC期活检术后

2020-7-3活检术后复查肿瘤标志物：CA 125 250.8U/ml, CA 199>700.00U/ml。

2020-7-31、左侧附件术后改变，术区结构紊乱，部分腹网膜结节状及絮状密度增高影，考虑转移；2、盆腔右侧囊性灶。如下图：

新辅助化疗：

根据Suidan评分无法直接进行PDS，根据MDT讨论之后，建议先行新辅助化疗再行IDS手术。

于2020-7-8、2020-8-2、2020-8-24予以TC方案化疗第1-3周期：紫杉醇210mg ivgtt D1+卡铂500mg ivgtt D1。其中2020-7-28复查肿瘤标志物全套，CA125：98.3U/ml，CA199：2138u/ml。2020-8-21复查肿瘤标志物全套CA125 15.4u/ml，CA199 169.77u/ml。

2020.09.04新辅助化疗3周期后：

1、部分腹网膜少许结节状及絮状密度增高影，考虑转移， 较2020.7.3片明显减少；

2、盆腔右侧囊性灶未见。如下图：

手术治疗

于2020年9月23日华西医院全麻下行“经腹全子宫切除术+左侧卵巢切除术+右侧卵巢输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术”

术中所见

盆腔未见积液，部分乙状结肠与左侧盆侧壁疏松粘连，子宫前位，质中，表面光滑，离体子宫剖视见宫内膜及宫颈管内膜未见明显增生组织。左侧输卵管术后缺如，左侧卵巢常大，外观未见异常。右侧卵巢外观未见异常。大网膜上见一直径约3cm质中偏硬的粘连包裹样结节。肠系膜上见数个散在小结节直径约0.2cm。左主韧带、右主韧带、左骶韧带、左右宫旁组织、左右阴道旁组织未见明显异常。左右输尿管与同侧宫骶韧带及阔韧带后叶粘连，分离粘连后见输尿管蠕动正常，未见增粗积水等。肝脾肾、阑尾、膈面未见明显异常。盆腔淋巴结未见增大变硬。腹主动脉旁淋巴结未见增大变硬。

术后病理

(左、右)卵巢均查见少量高级别浆液性腺癌伴化疗后纤维化反应，癌未累及(右)输卵管，(左、右)盆侧壁手术切缘、(大网膜及肠系膜结节)，送检24枚盆腔淋巴结及4枚主动脉旁淋巴结均未见癌累及。IHC:CK7+、CK20-、ER+、 PR-、P53-、Ki67阳性率80%。

手术缩瘤情况评估：R0

诊断：

华西医院术后诊断：输卵管腺癌伴盆腹腔广泛转移IIIC期术后

基因检测：

BCRA2突变阳性

术后复查：

2020.10.09华西减灭术后：1、双侧附件及子宫术后改变，术区结构紊乱；多处腹膜似稍增厚，未见确切转移；2、盆腔右侧囊性灶未见，如下图：

术后治疗：

2020-10-10开始继续原TC方案第4-8周期化疗:紫杉醇210mg ivgtt D1+卡铂500mg ivgtt D1，为防紫杉醇副反应，予以地塞米松20mg ivgtt D1、西咪替丁0.3g ivgtt D1、异丙嗪25mg im D1，为减轻胃肠道反应，予以胃复安10mg im qd，托烷司琼5mg ivgttqd，同时抗乙肝病毒治疗。

于2021-2-2继续予以TC方案减量第9周期化疗:紫杉醇195mgD1+卡铂450mgD1，并辅以托烷司琼止吐、护胃、补液治疗，患者化疗周期已结束，期间复查肿瘤标志物均降至并维持正常。

化疗结束时疗效评估：CR

维持治疗：

2021.2月开始口服奥拉帕利 300mg bid，口服奥拉帕利3年，于2024年2月复查评估达完全缓解后停药。口服药物过程中，血常规未见明显异常。患者使用奥拉帕利维持治疗期间，及停药后随访至今，肿瘤指标Ca125正常，血常规正常，定期超声或CT检查无异常。

随访与复查

2020.12.29近结疗时：1、双侧附件及子宫术后改变，术区结构紊乱；多处腹膜似稍增厚，肠系膜区多个细小结节，未见确切转移；2、盆腔右侧囊性灶未见，如下图:

2024-2-22最近复查CT：双侧附件及子宫术后改变，术区结构紊乱，未见确切肿块及强化影。如下图：