AJCC的R0是肉眼和镜下无残留，完全切除，负性切缘^[24]。而Figo中卵巢癌的R0是所有肉眼可见的病灶完全切除，没有残留^[25]。其与AJCC下的R0是有区别的，它的主观性无切缘，无病理支持，无格式化探查范围。同时其具有局限性，卵巢癌可能发生转移，手术视野的R0是否等于全身R0具有疑问，肉眼判断具有局限，我们肉眼无法判断从mm到μm级，肉眼的裸眼视觉具有差异。可疑结节和增大淋巴结算不算R0，这也具有局限性。所以从这个手术的定义上来讲R0手术的定义本身是具有局限性的。

接下来探讨R0手术的外延。卵巢癌R0手术的适用范围主要是晚期卵巢癌（AOC）与开腹手术^[25]。事实上，我们的腔镜评分与腔镜探查一般不适用于裸眼，腔镜本身带有放大作用。那么R0手术，如果用R0来评估R0获益，则是有必要条件的。如果拼命追求R0，其实际上取决于生物学行为，卵巢癌减灭术本身的设计基于三个逻辑：要做最大程度的减灭；刺激残余的细胞进行增生；用有效的化疗药去治疗^[4]。基于以上情况，卵巢癌才去做减灭术，否则与肠癌胃癌的减灭术没有区别。为什么肠癌、胃癌这么做，其有效措施针对这些增殖细胞。所以说这种R0取决于生物学行为^[25]。此外，手术耐受性影响R0获益，如果患者手术的耐受性较差，比如80岁以上，体能评分较差的患者，如果去追求手术R0的话，可能会得不偿失^[26]。我们正常的工作中，如果患者盆底后盆腔廓清，再加上膈顶腹膜切除，这两块如果两个小时无法做下来，大概率R0在4个小时内做不下来。一般要求专家在4小时之内把R0做下来，新手限制在6个小时。如果手术耐受性很差，R0是否能获益是有疑问的。那么现阶段这种初始肿瘤细胞减灭术Optimal还是R1，而不是R0。不能因为达不到R0就不进行手术，如果达不到R1，是不是可以考虑新辅助^[27]。达不到R0达R1是可以的。另外值得重视的特殊情况主要是影像学评估，术前术野外的残留灶或术野外的肿大淋巴结的评估，此外，关于术后一些早期分期手术后变更晚期的卵巢癌也值得重视，以及视觉极限的可疑灶与腹腔镜探查/IDS的情况也值得重视^[26]。

R0的质量评估控制中的肉眼评估是有瑕疵的，可能逐步通过格式化解剖标志点的描述性评估。这也是国家质控要求的，所以逐步从一个简单的肉眼评估到格式化解剖标志点的描述性评估，这些上腹部、中腹部、下腹部路标点进行较详细描述，这样大体上能够得到一个比较客观的评估^[25,28]。再进一步，基于功能图像的客观评估。现在我们没有功能图像，比如手术当中的自发装置或者放射线同位素装置探测转移灶需要加入这项评估。否则以肉眼评估时会有一定的瑕疵。第三基于功能图像、视频拉入第三方评估，这也是未来的一个趋势。最后是基于AI的图像或病理组学评估。从这四个维度综合侧入下去，是R0评估质量的控制^[29]。

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