病例介绍

性别：女

年龄：44岁

入院时间：2019-01-21

主诉：双侧腹股沟区胀痛不适2天

妇科检查

外阴：已产式

宫体：前位，常大，无压痛

盆腔：双侧附件区稍增粗，活动差，无明显压痛。

查体

系统回顾

月经史：平时月经规则，4-5/25-28天，LMP：2018-12-28

婚姻史：已婚

家族史：无特殊

辅助检查

肿瘤标志物：2019-01-21查糖类抗原125：2399.60 U/mL↑;糖类抗153：233.50 U/mL↑

超声：2019-01-23胸、腹部CT示：盆腔多发占位，考虑MT可能大；腹盆腔积液；肝右后叶近膈顶处及局部腹膜结节状突起，转移可能；双侧腹股沟及腹膜后小、轻度肿大淋巴结；肝内小囊肿；右肾囊肿；脾脏低密度灶，脉管瘤？

2019-01-28行腹腔穿刺术，抽出50 ml血性腹水送病理：（腹水）涂片内见大量异型细胞，考虑为腺癌

术前诊断：卵巢癌

手术治疗

2019-01-30、02-21、03-15予以新辅助化疗：紫杉醇210 mg+卡铂0.4 g。

2019-03-30行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件+大网膜+盆腔肿瘤切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术）

术中所见

术中见腹膜光滑，肝、胆、脾、肠管，膈表面光滑，大网膜触及多发散在小结节，腹主动脉旁及盆腔可扪及肿大淋巴结，阑尾缺如。子宫正常大小，右侧卵巢增大，表面平整，盆腔见散在肿瘤组织。

术后病理

术后病理:（双侧）卵巢低分化腺癌。癌肿大小：左侧3.8*2.0*1.8 cm，右侧6*3*1 cm，部分区癌组织退变，可见脉管内癌栓，双侧输卵管未见癌累犯。子宫左侧宫旁及大网膜纤维、脂肪组织内见癌结节。另送游离癌结节一枚，最大径2.2 cm。另送“骶前”淋巴结（0/3）枚、“腹主动脉旁”淋巴结（0/3）枚、“左髂总”淋巴结（0/3）枚，未见癌转移。“左盆腔”淋巴结（4/6）枚、“右髂总”淋巴结（4/6）枚、“右盆腔”淋巴结（6/7）枚，见癌转移。子宫内膜呈增生期形态伴子宫内膜息肉形成；宫颈粘膜慢性炎伴鳞化及纳氏囊肿形成，有急性炎症活动。免疫酶标结果显示：ER，PR，WT-1，P53，Pax-2，Pax-8，Vim，CA125，Ki-67。

诊断

卵巢低分化腺癌IIIA1ii(T3aN1bM0)

术后治疗：

术后于2019-04-15、05-08、05-30、06-20、07-11补充化疗5疗程，具体用药为紫杉醇210 mg+卡铂400 mg。2019-07-11化疗结束后未维持治疗，定期复查。

2020-04-07 CA125：113.90 U/mL。查MRI：1、右肾微小错构瘤；2、结合病史卵巢Ca术后，直肠窝右前缘异常信号灶，考虑转移或复发灶；3、盆腔少许积液；4、双侧腹股沟区小淋巴结。2020-04-14 查PET-CT示：卵巢癌术后，直肠右旁结节M，腹膜后淋巴结M。双侧腹股沟小淋巴结，部分FDG代谢略增高。

考虑卵巢癌复发（第一次复发，治疗后9月复发），于2020-04-21在复旦大学肿瘤医院行第二次肿瘤细胞减灭术（腹主动脉旁淋巴结清扫术+复杂肠粘连松解术+盆腔肿块切除术）。术后病理示：盆腔肿块高级别浆液性癌(3*2.5*2cm)，腹主动脉旁淋巴结(2/2)见癌转移。

术后2020-05-09予白蛋白紫杉醇400 mg+卡铂0.4g化疗，2020-06-05予白蛋白紫杉醇200 mg周疗方案化疗，06-12改白蛋白紫杉醇200 mgD1+顺铂30 mgD1-D2、40 mg D3化疗、06-20予白蛋白紫杉醇200 mg化疗，于07-04行白蛋白紫杉醇200 mg+顺铂30 mgD1-2、40 mg D3化疗，于07-16行白蛋白紫杉醇200 mg化疗，2020-07-29予白蛋白紫杉醇200 mg静滴化疗。

第一次复发化疗结束后于2020-08至2022-03-10：口服奥拉帕利（19月），期间无特殊不良反应。

2022-02-15日复查CA125：233.700 U/mL。

2022-02-22于我院行PET/CT：1.结合病史，卵巢癌术后治疗后病例，术区未见糖代谢异常增高灶；右下腹糖代谢异常增高软组织肿块、结节影，腹膜后多发糖代谢异常增高小淋巴结，较前片（PETCT2019-03-29）为新增病灶，考虑转移；肝脏右后叶边缘区域糖代谢增高结节影（与右肾上腺分界不清），较前片糖代谢略低、大小相仿，考虑为复发。

考虑卵巢癌二次复发，于2022-03-10停服奥拉帕利，开始化疗。

2022-03-10，03-31、04-21予以贝伐单抗400 mg+白蛋白紫杉醇400 mg+卡铂0.5g方案化疗，04-21静滴卡铂期间患者出现皮疹、胃部不适，予以停卡铂。

2022-05-12、06-04、06-23日予以贝伐单抗400 mg+白蛋白紫杉醇400 mg方案化疗。

化疗结束后于2022年7月开始继续维持治疗，具体方案：奥拉帕利+安罗替尼，至2022-09-20因多发性皮疹停药。（服药2月+）。停药后定期复查。

2022-12-13复查CA125：269.90 U/mL。

2022-12-19查盆腔+腹部MRI：结合病史卵巢Ca术后，子宫附件已切除，术区结构欠清，腹膜后及腹腔内见多发结节样异常信号影，T2WI-FS相稍高信号，DWI相高信号，增强后强化。提示腹膜转移，腹膜后淋巴结肿大。

考虑卵巢癌第三次复发，继续化疗治疗。

2023-01-06、01-28、02-18、03-11、04-01、04-25予贝伐珠单抗500 mg+白蛋白紫杉醇210 mg+卡铂0.6 g化疗。

化疗结束后（2023-5月）开始继续口服奥拉帕利维持治疗中，定期复查各项指标，目前仍未复发。