病例介绍

性别：女

年龄：54 

入院时间：2021年12月17日

主诉：“绝经后阴道出血5月余”入院 

妇科检查

外阴：阴道畅，可见少量暗红色血迹及淡黄色分泌物 

盆腔： 盆腔内见多发低回声结节及肿块，相连呈片，累及子宫、双附件及盆壁膜，其中较大者大小63*34*32mm，形态欠规则，壁厚1mm，内见多发1纤维分隔。

查体：一般情况好，心肺无异常，腹软，压痛不明显，无肌紧张及反跳痛。

系统回顾

月经史：已绝经2年 

婚姻史：已婚 

家族史：无

辅助检查

肿瘤标志物：

CA125：283.20 U/ml

CA199：9.36 U/ml 

超声： 子宫前位，长径42 mm，厚径42 mm，宽径41mm，轮廓清晰，前壁肌层内见等回声区，大小27*26*25 mm，边界清晰,向外突起，CDFI:周边见血流信号，内部未见明显血流信号，余肌层回声欠均匀，内膜显示不清晰,宫腔内见节育器，位置正常。宫颈长30mm，宫颈回声不均匀，内见数个无回声，最大大小7*7*7mm。右附件区弱回声区38*21*21 mm,内未见明显血流信号。旁迂曲无回声区34*21*19 mm。左卵巢大小24*9 mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。

胸部CT：平扫未见明显异 

术前诊断：子宫浆膜下肌瘤?     卵巢癌?

手术治疗：

2021年12月22日行“腹腔镜探查+卵巢肿瘤减灭术(全子宫双附件+阑尾切除+膀胱肿块切除)+广泛肠粘连松解术中转开腹部分直肠切除术+膈肌肿切除+膈肌修补术”

术中所见：

血性腹水100ml,子宫前位，宫底部见一3*2*2cm大小肌瘤样突起，子宫表面光滑:膀胱表面近左侧见6*4*4cm菜花样病灶，侵犯膀胱浅肌层，子宫直肠陷凹布满菜花样病灶;右卵巢大小3*4cm,见菜花样病灶约2*2cm，右侧输卵管增粗，管腔宽3cm，内部均为菜花样糟脆组织，左侧卵巢大小约4*5cm，表面菜花样结构，与子宫左后壁、左侧盆壁及部分肠管致密粘连，左侧输卵管外观未见明显异常。直肠前见串珠样1-2cm菜花样病灶，阑尾致密粘连于升结肠，表面可见两枚菜花样病灶，分别直径1cm、2cm。两侧结肠旁沟数枚菜花样结节1-2cm，腹膜表面未见明显结节。大网膜见散在菜花样病灶数枚，直径1-3cm, 上腹腔探察，膈顶见数枚直径1-2cm大小菜花样结节。.

术后病理：

双侧附件肿块切除术后全子宫切除标本:子宫平滑肌瘤伴钙化。左侧宫旁见癌累及，右侧宫旁未见癌累及。萎缩性宫内膜。慢性宫颈炎。免疫组化结果H (+)，Ki67(1%+)。大体检查:子宫大小9*3*3cm，宫颈长2.5cm，直径3cm，尚光滑，内膜厚0.1cm，宫腔深5.5c，肌间见灰白结节一枚，大小3*2*2cm，切面灰自编织状，质韧。(左附件)：卵巢高级别浆液性癌，输卵管未见癌累及。免疫组化结果：P53 (+)，PR(部分+)，WT-1(+)。卵巢组织大小2.5*2*1cm，切面及周围见灰红肿块，共大小3*2.5*0.6cm，质嫩。另见游离输卵管长4.5cm，直径0.6cm，见伞端。(右附件)：高级别浆液性癌，脉管内见癌栓。 免疫组化结果：Ki67 (70%+)，ER(部分+)，PR (少部分+)，WT-1(+)，P53(+)，HER2 (1+)，P16(部分+)， CK7(+)，EMA (+)大体检查:卵巢及输卵管粘连，结构不清，输卵管长约7cm，直径2cm，伞端可见，管壁附乳头状物，大小2*2*1cm: 卵巢大小约3*2*0.6cm，切面灰白质嫩，另见游离囊壁样组织及乳头状物，大小5*5*1cm，质嫩。

诊断：卵巢高级别浆液性癌 (FIGO:T3CNxM1b，FICO:IVB期)

基因检测：HRD为阳性结果

图 1：患者的基因检测结果

术后治疗：

2022-01-18：进行第一次TP (紫杉醇210 mg静脉+100 mg顺铂腹腔化疗)

02-09至02-10：行TC (紫杉醇210 mg+卡铂300 mg D1,300 mg D2)静脉化疗

03-05：行紫杉醇210 mg+卡铂300 mg D1，300 mg D2，贝伐单抗400 mg静脉化疗

03-31,05-01：院外

05-24,06-20,07-19：行紫杉醇210 mg+卡铂300 mg D1，300 mg D2，贝伐单抗400 mg静脉化疗。

2022-09-01：加入奥拉帕利300 mg bid维持治疗，后奥拉帕利(至今仍在继续)联合贝伐珠单抗(2023年6月结束，共22疗程)维持治疗