1.邹冬玲教授：卵巢癌的发病情况怎样，如何确诊？
周琦教授：卵巢癌有其独特的流行病学特点，发现时多为晚期，其死亡率在女性生殖系统恶性肿瘤中最高。在中国新发的肿瘤报告中，卵巢癌患者约为52000例，其中死亡患者约为22000例。

卵巢癌患者在第一次就诊时，往往去消化科或者是去其他科室就诊。即使是晚期卵巢癌患者，也没有特异的症状。诊断卵巢癌，往往需要临床检查与影像检查相结合，包括B超、CT和核磁共振，同时分析肿瘤标志物。对于卵巢癌的早发现还需要做大量的工作，首先一定要定期健康体检，及时发现卵巢肿块，第二，有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，要前往医院进行基因检查，筛查是否具有卵巢癌高危风险，并提高体检频率。
 
2.邹冬玲教授：近年来卵巢癌治疗模式有何变化？
周琦教授：晚期卵巢癌极易复发，3-5年内有70%卵巢癌患者复发。以往，在完成手术和多个疗程的化疗后开始随访，观察是否复发。随着靶向药物的出现，医生开始关注卵巢癌全程管理，卵巢癌的治疗模式也发生了彻底改变，治疗完成后可以进行维持治疗，减少卵巢癌复发。癌症是一种慢性病，应进行全程管理，其中维持治疗的选择包括抗血管生成药物和PARP抑制剂。
 
3.邹冬玲教授：卵巢癌患者的营养支持治疗应该在何时开始？
石汉平教授：越早越好！肿瘤确诊之时，就应该开始营养支持治疗，不仅仅对于卵巢癌，对于其他肿瘤而言也是如此。营养治疗应与放疗、化疗和靶向治疗同等地位，是肿瘤综合治疗的一项重要组成部分。
 
4.邹冬玲教授：卵巢癌晚期，常伴有腹水，患者治疗的依从性如何？
周琦教授：晚期卵巢癌患者治疗的依从性不好。因为晚期卵巢癌会经历一次大手术和多个疗程的化疗，且绝大部分患者存在复发。晚期卵巢癌往往伴有腹水，医生会抽取腹水减轻症状，这时会伴有蛋白质的丢失，要同时治疗腹水并补充营养，提升患者的治疗信心。此外，晚期卵巢癌患者应得到家属充分的支持，才能配合完成治疗。手术和化疗会有并发症和副反应，应在治疗前告知患者这些都是一过性的，会发生好转，为患者树立抗肿瘤信心。

5.邹冬玲教授：卵巢癌患者手术前后如何进行营养治疗？

石汉平教授：术前，要给予患者较多的蛋白质和能量的摄入，让机体具备支撑手术的营养基础。除了日常的饮食还应该口服肠内营养剂一周，蛋白质补充每日至少30g以上。虽然卵巢癌手术多数不涉及胃肠道，但手术操作对于胃肠道也有刺激。术后，可给予高能量密度的肠内营养剂，或者患者完全不能进食，先进行肠外营养补充，慢慢过渡至肠内营养。这种过渡，属于营养治疗的五阶梯治疗。第一，营养教育，改变摄食模式；第二，饮食和肠内营养补充；第三，完全肠内营养；第四，部分肠内营养和部分肠外营养；第五，完全肠外营养。在遵循百分之五十原则下，如果肠内营养能够完成50%的需求，肠外营养可以逐步减量；如果饮食能够完成50%的需求，肠内营养可以逐步减量。

 
6.邹冬玲教授：如何帮助卵巢癌患者术后快速康复？
周琦教授：术后快速康复与术前拟定的手术计划息息相关，充分的手术准备和减少手术应激非常重要。晚期卵巢癌患者会有大量蛋白质的丢失，或伴有消化不良和轻微肠梗阻，术前营养支持能够为术后快速康复奠定良好的基础，术后的护理与康复计划同样重要。术后快速康复有助于患者迅速进入规范化疗，有助于改善预后。在术后一个月甚至两个月才开始化疗，与在术后两周至三周左右开始化疗相比，后者的预后显然要更好。
 
7.邹冬玲教授：卵巢癌患者如何快速进行营养干预，让患者能较早得到恢复？
石汉平教授：快速营养干预首先是肠外营养。肠内营养肯定是相比肠外营养效果更佳。营养的吸收与恢复本是一个较漫长的过程，快速营养干预本身就比较难。所有的营养干预应该遵循百分之五十原则，做到饮食优先，口服优先，肠内优先。营养和运动结合在一起，可以达到更好的效果，患者可以在接受营养治疗的同时，在楼道内散步，来促进身体的恢复。对于患者的营养教育，需要纠正几个误区，第一，营养干预不会造成肿瘤生长加速；第二，要摄入优质蛋白；第三，不需要忌口，不要完全不吃某种食物，每种食物都有自身营养价值；第四，丰富食品种类；第五，饥饿是不能饿死肿瘤的，反而会对身体造成极大的负面影响。

8.邹冬玲教授：卵巢癌患者手术后需要多疗程化疗，如何指导患者进行营养支持，让患者能顺利完成6-8周期化疗？
石汉平教授：化疗有一个很重要的问题，是消化道并发症。腹部饱胀、产酸产气、食物摄入过量时，患者在化疗期间容易发生消化道并发症。因此，在患者化疗前，建议不要摄入过多的食物，以减轻胃肠道负担；同时也不要摄入产酸食物和产气食物，如土豆及牛奶等。化疗期间，适度肠道空虚有助于减少消化道并发症，同时也需要充分补充营养，多摄入蛋白质与脂肪丰富的食物。

9.邹冬玲教授：卵巢癌患者化疗的常见毒副作用如骨髓抑制、神经毒性、恶心呕吐、乏力等，应该如何处理？
周琦教授：针对增殖较快的组织细胞会更容易被化疗药物影响，比如骨髓、毛发与胃肠粘膜等细胞组织。化疗最常见的副反应如骨髓抑制，常表现为白细胞下降、贫血、血小板减少等；另外还有一些药物如紫杉醇类，则存在神经毒性；而铂类药物极易致吐，尤其是顺铂。化疗过程中须进行检测，如果骨髓抑制达重度，需要进行干预，如给予一些细胞刺激因子，减少对下次化疗的影响。对于恶心呕吐，可以使用中枢镇吐药物，同时化疗前减少食物摄入也可以很好的解决问题。
石汉平教授：化疗副作用的处理应从预防开始，化疗前，尽可能减少胃肠负担，不摄入产酸产气食物。食物的多样性决定了肠道菌群的多样性，肠道菌群的多样性决定了身体的健康。多种食物的摄入有助于补充机体的营养基质，应强调患者有意识的补充不常食用的食物，并叮嘱不要摄入过多的水分，宁干勿湿。
 
10.妇产科在线：卵巢癌患者化疗间期返回家，如何加强营养？
石汉平教授：日常饮食不能满足患者的营养需求，所以口服营养补充极为重要。若肿瘤完全缓解，可以使用常规的肠内营养剂；若肿瘤还处于进展期，推荐使用肿瘤特异性的肠内营养剂。很多肿瘤患者都伴有胰岛素抵抗，如果降低营养液内糖的供能比例，可以改善胰岛素抵抗。
 
11.妇产科在线：为减少卵巢癌治疗后复发，近年来维持治疗也给卵巢癌患者更多的获益，但用药时间较长，服药期间有哪些注意事项？
周琦教授：维持治疗与化疗不同，化疗一般经过3~5个月的治疗，进行6~8个疗程后结束。而对于维持治疗而言，如果没有肿瘤的进展，可以维持两年。使用最多维持治疗有两种药物，分别是抗血管生成药和PARP抑制剂。对于卵巢癌患者的抗血管生成药物，推荐使用贝伐单抗，特别是治疗过程中已经联合使用贝伐单抗的患者。由于贝伐单抗使用受限，需要每三个星期要到医疗机构进行静脉输注。但是，贝伐单抗也存在包括高血压、皮疹在内的副反应，需要医师进行有效监测。另一个维持治疗常用药物是PARP抑制剂，国内已经有两种PARP抑制剂，分别是尼拉帕利和奥拉帕利。根据临床试验的结果，奥拉帕利对于有BRCA突变的患者维持效果较好，而尼拉帕利则在设计临床研究时纳入了所有卵巢癌患者，无论BRCA是否突变，并且三期临床研究显示，尼拉帕利对于所有类型的卵巢癌患者，无论其是否具有基因突变都能获益，并且对于BRCA野生型的患者，目前尼拉帕利也能使这部分患者有很好的获益，解决了大部分临床患者维持治疗的空白。因此，针对卵巢癌患者治疗，也应根据基因分型恰当选择合理的药物。在卵巢癌患者服药过程中的注意事项有以下几点。第一，不要轻易减量。第二，提醒患者定期进行血液学检查和肿瘤标志物检查。一旦通过影像学检查和肿瘤标志物检查发现肿瘤进展，应立即停止维持治疗。第三，维持治疗所用药物较化疗药物毒副作用小，多为疲乏、恶心和呕吐，需要临床医生介入的症状较少，且症状多发生于维持治疗前三个月，之后逐步缓解。若症状严重，可以服用镇吐药及中药缓解。
 

12.妇产科在线：PARP抑制剂作为口服药，使用方便，副作用少，被越来越多患者使用，服药期间应该如何监测副反应？
周琦教授：针对PARP抑制剂的血液学毒性，应叮嘱患者每月进行一次血常规检查；对于轻微的胃肠道反应，包括恶心、呕吐等，需要事先告知患者以保证患者在治疗过程中的依从性。若有一些严重的副反应发生，应在医生的指导下停药。
 
13.妇产科在线：如何克服PARP抑制剂副反应？
周琦教授：对于PARP抑制剂的副反应问题，针对不同患者，需要从两个方面进行调整，一是患者体重、二是基数的血小板计数。如果血常规检查显示患者出现血液毒性反应，我们可以给予患者一些营养支持治疗和升血小板药物，严重的情况下可以输血。一般三个月后毒副反应将会明显减小，患者也可以在维持治疗的最佳剂量下持续应用。但把控毒副反应的关键还在于对患者的充分告知，使患者有一个预期，了解可能发生的毒副作用，不排斥治疗，并加强运动和营养摄入。
 
14.妇产科在线：患者维持治疗期间，营养支持需要注意哪些事项？
石汉平教授：多数肿瘤患者都存在营养不良，58%的患者存在中重度营养不良。需要保证患者足量的蛋白质摄入，满足患者液体量90%的需求，热量需求不用足量。对于某些癌症患者，存在体重偏重情况，需要减轻体重负担，减少内脏脂肪，包括术中切除大网膜和术后患者运动，均有助于降低术后转移和复发的概率。
 
15.妇产科在线：如何对复发，特别是铂耐药复发卵巢癌提供临床治疗选择？这个阶段怎样营养干预帮助患者？
周琦教授：卵巢癌化疗结束超过一年以上复发称为铂敏感复发，还可以继续选择铂类药物进行近一步化疗，或者评估患者是否可以进行孤立肿瘤病灶的切除。卵巢癌化疗结束半年内复发称为铂耐药复发，对于铂耐药复发患者，应首先进行全面评估，包括肿瘤病灶的数量、位置、大小，多学科会诊进行综合治疗。给予患者最佳的营养支持治疗、非铂单药或联合化疗方案，并鼓励患者参加临床试验，患者获益更多。
石汉平教授：单纯营养治疗很难满足患者需求，该阶段营养治疗应过渡至代谢调节治疗，包括蛋氨酸、 BCAA、二甲双胍、大剂量维生素C、西乐葆、沙利度胺。
 
16.妇产科在线：卵巢癌患者进入终末期，可以采用哪些姑息治疗？这个阶段应该如何配合姑息治疗来进行营养支持治疗？
周琦教授：进入终末期的卵巢癌患者需要进行姑息治疗。第一，该类患者常有梗阻发生，如胃肠道梗阻或泌尿系统梗阻，应该首先解除梗阻，包括胃肠系统和泌尿系统的造瘘造口。第二，代谢调节治疗在该阶段也起到非常重要的作用。第三，患者会在此阶段会出现疼痛，影响睡眠，需要缓解癌症造成的疼痛。
石汉平教授：很多患者不能通过营养支持治疗获益，终末期的营养支持治疗应进行充分的个体化评估。
 
17.妇产科在线：卵巢癌患者日常饮食应该如何做，有小贴士吗？
石汉平教授：第一，食不过量；第二，丰富多样；第三，积极运动；第四，身心健康。

【专家简介】